Ретинопатия при диабете - задача на всю жизнь
04.02.2013 | 11:00
Сахарный диабет стал первым неинфекционным заболеванием, по которому Генеральная ассамблея ООН приняла специальную резолюцию. У нас в стране с 2002 года существует государственная программа поддержки больных с сахарным диабетом.
Одно из наиболее тяжелых осложнений этого заболевания — диабетическая ретинопатия, поражающая сосуды сетчатки. Читайте также: Астенопия. Что это такое и с чем ее едят? Она наблюдается у 90% пациентов при сахарном диабете и является одним из его инвалидизирующих проявлений. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом. О том, каковы возможности лечения и профилактики этого заболевания корреспондент MedPulse выяснил в беседе с д.м.н., зав. отделением в ФГУ "Эндокринологический научный центр" МЗ РФ Дмитрием Липатовым. — Насколько распространена диабетическая ретинопатия в нашей стране? — Это можно уже назвать эпидемией, глобальный прогноз которой таков: если в 2011г. больных было 52 млн. чел., то в 2030г. их может стать 64 млн. Смертность по официальным данным составляет более 100 тыс. чел. в год. Динамика роста — около 7% в европейских регионах, в т. ч., в России. Диабетическую ретинопатию обнаруживают у 85% больных СД I типа с 20-летним стажем, и у 40% всех больных с СД II типа. Причем каждый пятый пациент имеет это заболевание уже в момент постановки диагноза "сахарный диабет". Если говорить о возрастной группе, то в большинстве своем это люди от 50 до 69 лет. — Как происходит развитие этого заболевания? — Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет. — Как протекает болезнь? — Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе. В целом от 5 до 20% больных слепнут в течение ближайших лет после установки диагноза. Вызывает тревогу факт, что диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах, и третья по частоте причина снижения зрения у лиц старше 65 лет (после возрастной макулодистрофии и глаукомы). Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. — Как можно диагностировать ретинопатию? — Не реже 1 раза в год пациентам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике. — Каковы факторы риска? — Это высокий уровень сахара, избыточная масса тела, курение, артериальная гипертензия, воздействие солнечного света, а также такой ятрогенный фактор, как необоснованное применение сосудорасширяющих средств. Риск развития диабетической ретинопатии зависит в основном от длительности и типа (характера терапии) СД. Могут оказывать влияние на возникновение и прогрессирование ретинопатии пубертатный период и беременность. — Какие методики применяются при лечении? — Лечение диабетической ретинопатии должно быть комплексным и проводиться эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет питание и инсулинотерапия. Для коррекции нарушений липидного обмена следует ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Большое значение имеет витаминотерапия, особенно группы В (B1, B2, B6, B12, B15). Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины С, Р, Е. Естественно, способствуют улучшению и факторы, влияющие на развитие СД в целом. Так, нормализация артериального давления приводит к уменьшению риска прогрессирования ретинопатии на 34% и к уменьшению частоты снижения зрения на 47%. При диабетической ретинопатии I стадии показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверять, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови. При диабетической ретинопатии II или III стадии показана лазернаяфотокоагуляция сетчатки, признанная наиболее успешным способом лечения. — Существуют ли способы профилактики? — Диабетическая ретинопатия наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить ее развитие на ранней стадии. Поэтому традиционный призыв: "Все — к врачу!" будет вполне вполне уместным. — Может ли человек не заметить начало заболевания? — Даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна могут наблюдаться при сохраняющейся высокой остроте зрения. Больной не подозревает о них, пока у него не происходит ухудшения зрения или пока он не будет осмотрен офтальмологом. Поэтому пациенты, страдающие СД, должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога. Самое главное: следует помнить, что диабетическая ретинопатия — не приговор, а задача для пациента и врача на всю оставшуюся жизнь. Елена Львова |